MODULO ISCRIZIONE ON-LINE PALLAVOLO GIOVANILI La compilazione di questo modulo NON è vincolante per il tesseramento, serve solo ad acquisire i dati per l'espletamento delle varie funzioni ed iscrizioni (che saranno, comunque, comunicate e fatte firmare a parte)L'atleta è maggiorenne?*SìNoSesso*MaschioFemminaNome* Nome Cognome Luogo di nascita* Località Provincia CAP AfghanistanAlbaniaAlgeriaSamoa americaneAndorraAngolaAntigua e BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBielorussiaBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia-ErzegovinaBotswanaBrasileBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeIsole CaymanRepubblica CentrafricanaChadCileCinaColombiaComoreCongo, Repubblica Democratica delCongo, Repubblica delCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoCiproRepubblica CecaDanimarcaGibutiDominicaRepubblica DominicanaTimor EstEcuadorEgittoEl SalvadorGuinea EquatorialeEritreaEstoniaEtiopiaIsole FaroeFijiFinlandiaFranciaPolynesia FranceseGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGreciaGroenlandiaGrenadaGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongUngheriaIslandaIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIsraeleItaliaGiamaicaGiapponeGiordaniaKazakistanKenyaKiribatiCorea del NordCorea del SudKossovoKuwaitKirghizistanLaosLettoniaLibanoLesothoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacedoniaMadagascarMalawiMalesiaMaldiveMaliMaltaIsole MarshallMauritaniaMauritiusMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMaroccoMozambicoBirmaniaNamibiaNauruNepalPaesi BassiNuova ZelandaNicaraguaNigerNigeriaIsole Marianne SettentrionaliNorvegiaOmanPakistanPalauStato della PalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPeruFilippinePoloniaPortogalloPorto RicoQatarRomaniaRussiaRuandaSaint Kitts e NevisSanta LuciaSaint Vincent e GrenadineSamoaSan MarinoSao Tome e PríncipeArabia SauditaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovacchiaSloveniaIsole SalomoneSomaliaSudafricaSpagnaSri LankaSudanSudan, del SudSurinameSwazilandSveziaSvizzeraSiriaTaiwanTagikistanTanzaniaThailandiaTogoTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUgandaUcrainaEmirati Arabi UnitiRegno UnitoStati UnitiUruguayUzbekistanVanuatuCittà del VaticanoVenezuelaVietnamIsole Vergini britannicheIsole vergini americaneYemenZambiaZimbabwe Nazione Data di nascita* Codice fiscale*Indirizzo di residenza* Via/Piazza/Corso e numero civico Località Provincia CAP AfghanistanAlbaniaAlgeriaSamoa americaneAndorraAngolaAntigua e BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBielorussiaBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia-ErzegovinaBotswanaBrasileBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeIsole CaymanRepubblica CentrafricanaChadCileCinaColombiaComoreCongo, Repubblica Democratica delCongo, Repubblica delCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoCiproRepubblica CecaDanimarcaGibutiDominicaRepubblica DominicanaTimor EstEcuadorEgittoEl SalvadorGuinea EquatorialeEritreaEstoniaEtiopiaIsole FaroeFijiFinlandiaFranciaPolynesia FranceseGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGreciaGroenlandiaGrenadaGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongUngheriaIslandaIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIsraeleItaliaGiamaicaGiapponeGiordaniaKazakistanKenyaKiribatiCorea del NordCorea del SudKossovoKuwaitKirghizistanLaosLettoniaLibanoLesothoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacedoniaMadagascarMalawiMalesiaMaldiveMaliMaltaIsole MarshallMauritaniaMauritiusMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMaroccoMozambicoBirmaniaNamibiaNauruNepalPaesi BassiNuova ZelandaNicaraguaNigerNigeriaIsole Marianne SettentrionaliNorvegiaOmanPakistanPalauStato della PalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPeruFilippinePoloniaPortogalloPorto RicoQatarRomaniaRussiaRuandaSaint Kitts e NevisSanta LuciaSaint Vincent e GrenadineSamoaSan MarinoSao Tome e PríncipeArabia SauditaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovacchiaSloveniaIsole SalomoneSomaliaSudafricaSpagnaSri LankaSudanSudan, del SudSurinameSwazilandSveziaSvizzeraSiriaTaiwanTagikistanTanzaniaThailandiaTogoTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUgandaUcrainaEmirati Arabi UnitiRegno UnitoStati UnitiUruguayUzbekistanVanuatuCittà del VaticanoVenezuelaVietnamIsole Vergini britannicheIsole vergini americaneYemenZambiaZimbabwe Nazione TelefonoEmail Dati genitoreNome e cognome* Nome Cognome Cellulare*Indirizzo email* Dati intestazione ricevutaDi seguito indicare l'intestazione cui verrà fatta la ricevuta.Nome e cognome x ricevuta* Nome Cognome Codice fiscale x ricevuta*Taglia abbigliamento maschile*Il primo valore si riferisce alla misura della circonferenza del torace presa all'altezza delle ascelle. La seconda è la lunghezza e va presa dal retro del collo fino alla fine della maglia.3XS (84-88)(56-59)XXS (88-92)(60-63)XS (92-96)(63-66)S (96-100)(68-71)M (100-106)(71-74)L (104-110)(74-76)XL (108-114)(76-78)XXL (112-118)(78-80)3XL (118-122)(80-82)Taglia abbigliamento femminile*Il primo valore si riferisce alla misura della circonferenza del torace presa all'altezza del seno. La seconda è la lunghezza e va presa dal retro del collo fino alla fine della maglia.3XS (74-78)(54-58)XXS (78-82)(56-60)XS (82-86)(59-63)S (86-90)(61-65)M (90-94)(64-67)L (94-98)(66-69)XL (98-102)(68-71)XXL (102-106)(70-73)3XL (106-110)(72-75)Indicare se il genitore è disponibile a collaborare con NOI*SìNoIn quale/i mansione/i* Dirigente Segnapunti Arbitro Intendi usufruire del servizio di trasporto?SìNoIl servizio è subordinato al numero dei ragazzi che intendono usufruirne. Per questioni pratiche il costo sarà comunicato successivamente. La scelta non è vincolante.Visita medica*La eseguo autonomamente e mi occorre la dichiarazioneAderisco alla vostra convenzioneData scadenza attuale certificato medico* Quanto prima ci occorrerà una copia del certificato in vigore.Acconsenti al trattamento dei dati personali per la finalità di invio di materiale informativo (Newsletter ed Eventi)?*SìNoAcconsenti al trattamento dei dati personali per l’invio di informazioni a carattere commerciale/promozionale inerente le attività della Nova Volley Loreto 2014?*SìNoAcconsenti al trattamento dei dati personali per la cessione dei dati a società terze?*SìNoAUTORIZZAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI*L’atleta o i genitori o chi ne esercita podestà genitoriale con la sottoscrizione del modulo acconsentiranno al trattamento dei propri dati per i motivi di seguito riportati. La non accettazione del trattamento dati renderà impossibile il tesseramento e la partecipazione ad ogni attività. • Alla comunicazione dei dati personali per il tesseramento presso le rispettive Federazioni o enti di promozione sportiva e ad enti istituzionali (Regione, Provincia, Comune) per finalità direttamente connesse con l’attività svolta; • Alla comunicazione dei dati personali alla compagnia di assicurazione con la quale vengono stipulati contratti assicurativi per la copertura di rischi derivanti infortuni o responsabilità civile; alla comunicazione alla stessa assicurazione, a Federazione o Enti, se previsti dalla legge, di dati che potrebbero comprendere dati sensibili per aprire pratiche relative ad eventuali sinistri; • All’utilizzo dell’immagine e/o voce in foto, riprese filmate e incisioni audio in occasione di momenti pubblici, al fine di documentare l’attività della Nova Volley Loreto 2014 srlssd; in immagini individuali e di gruppo per il sito internet (www.novavolley.it), social network vari e comunicazioni varie; in foto ricordo, individuali e/o di gruppo ai sensi della legge 675/96. E' possibile verificare o modificare i propri dati scrivendo a info@novavolley.it L'atleta/il genitore dichiara di aver letto e di accettare in ogni sua parte il regolamento e si impegna a versare la relativa quota di iscrizione nei tempi stabiliti EmailQuesto campo serve per la convalida e dovrebbe essere lasciato inalterato. Δ This iframe contains the logic required to handle Ajax powered Gravity Forms.
